Pengajuan Keberatan

Isian bertanda * wajib diisi. Nomor identitas disimpan terenkripsi dan hanya dilihat Petugas PPID.

Nomor registrasi permohonan *

Alasan keberatan *

Nama lengkap *

No. KTP / kartu pelajar *

Email *

Telepon/WhatsApp

Alamat *

Pekerjaan

Uraian keberatan *

Saya menyatakan data di atas benar dan informasi yang diperoleh tidak akan disalahgunakan.